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3d投注稳赚钱技术:關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知(國衛體改發〔2015〕89號)

國衛體改發〔2015〕89號

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各省、自治區、直轄市、新疆生產建設兵團衛生計生委(衛生局),發展改革委,財政(務)廳(局),人力資源社會保障廳(局),中醫藥管理局:

國家衛生計生委、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫藥管理局制定的《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》已經國務院同意,現印發你們,請各地認真貫徹落實。

國家衛生計生委

國家發展改革委

財政部 

人力資源社會保障部

國家中醫藥管理局

2015年10月27日

 

關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見


新一輪醫藥衛生體制改革實施以來,隨著基本醫療保障制度實現全覆蓋,基層醫療衛生機構綜合改革整體推進,公立醫院改革逐步拓展,醫院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看,醫療費用不合理增長問題仍然存在,突出表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快,藥品收入占比較大,大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快,不合理就醫等導致的醫療服務總量增加較快等。為有效控制公立醫院醫療費用不合理增長,切實減輕群眾醫藥費用負擔,進一步增強改革綜合成效,現提出如下意見。

一、總體要求

將控制公立醫院醫療費用不合理增長作為深化醫改的重要目標和任務,統籌謀劃,綜合施策,強化規范醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯動,推動實現醫療費用增長與經濟社會發展、醫?;鷦誦瀉腿褐誄惺苣芰ο嘈?,切實維護人民群眾健康權益,促進醫藥衛生事業健康發展。堅持總量控制、結構調整,控制醫療費用總量增長速度,合理調整醫療服務價格,降低藥品和耗材費用占比,優化公立醫院收支結構,實現良性運行。堅持內外兼治、強化監管,加強公立醫院內部管理和外部監督,建立健全醫療費用監控和公開機制,改革醫保支付方式,規范和引導醫療服務行為。堅持系統治理、防治結合,優化醫療資源配置,逐步建立完善分級診療制度,加強疾病防控和健康管理,提高醫療服務體系整體運行效率。堅持立足實際、分層分類,從區域和醫療機構兩個層面強化費用調控,根據不同地區醫療費用水平和增長幅度以及醫院的功能定位,分類確定控費要求并進行動態調整。

到2016年6月底,各地結合實際合理確定并量化區域醫療費用增長幅度,定期公示主要監測指標,初步建立公立醫院醫療費用監測體系,醫療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制,城市公立醫院醫療費用總量增幅和門診病人次均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用增幅有所下降。到2017年底,公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全,參?;頰咭攪品延彌懈鋈酥С穌急戎鴆澆檔?,居民看病就醫負擔進一步減輕。

二、采取醫療費用控制綜合措施

(一)規范醫務人員診療行為。推行臨床路徑管理,采取處方負面清單管理,落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監管,建立中藥飲片處方專項點評制度,促進合理用藥。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度,明確需要重點監控的藥品品規數,建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執行醫療機構明碼標價和醫藥費用明晰清單制度。建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。嚴禁給醫務人員設定創收指標,醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。

(二)強化醫療機構內控制度。加強預算約束,衛生計生行政部門和中醫藥管理部門或政府辦醫機構要根據行業發展規劃和醫療費用控制目標,對醫院預算進行審核。強化公立醫院成本核算,探索建立醫療機構成本信息庫。加強信息技術手段的運用,提高公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務和預算等方面的精細化管理水平,控制不必要的費用支出。力爭到2017年試點城市公立醫院百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

(三)嚴格控制公立醫院規模。按照《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發〔2015〕14號)要求以及省級衛生資源配置標準和醫療機構設置規劃,合理把控公立醫院床位規模,嚴禁擅自增設床位。嚴格實施大型醫用設備配置規劃,加強使用評價和監督管理。嚴禁公立醫院舉債建設,嚴格控制建設標準。

(四)降低藥品耗材虛高價格。貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發〔2015〕7號),實行藥品分類采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的基本藥物和非專利藥品,發揮省級集中批量采購優勢,由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購。對部分專利藥品、獨家生產藥品,建立公開透明、多方參與的價格談判機制。加強對藥品價格執行情況的監督檢查。實施高值醫用耗材陽光采購,在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業賄賂行為。

(五)推進醫保支付方式改革。逐步對統籌區域內所有定點醫療機構及其所有病種全面實行支付方式改革。強化醫?;鶚罩гに?,建立以按病種付費為主,按人頭、按服務單元等復合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。完善并落實醫保經辦機構與醫療機構的談判機制,動態調整支付標準,強化質量監管。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。在規范日間手術和中醫非藥物診療技術的基礎上,逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍。對高額藥品和耗材進入醫保目錄庫進行嚴格的經濟學評價及審查。綜合考慮醫療服務質量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑,加快推進臨床路徑管理。到2015年底,城市公立醫院綜合改革試點地區醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院,實施臨床路徑管理的病例數達到公立醫院出院病例數的30%,實行按病種付費的病種不少于100個。

(六)轉變公立醫院補償機制。破除以藥補醫機制,理順醫療服務價格,降低大型醫用設備檢查治療價格,合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,通過降低藥品耗材費用和加強成本控制,留出空間用于調整醫療服務價格。切實落實政府對公立醫療機構各項投入政策,保證醫?;鳶垂娑笆弊愣罱崴?,促進醫療費用結構合理化。公立醫院藥品收入占醫療收入比重逐年下降,力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。

(七)構建分級診療體系。優化醫療資源結構和布局,促進優質醫療資源下沉,提高基層服務能力,合理確定各級各類醫療機構功能定位,完善分工協作機制。以患者為中心制定分級診療規范,綜合運用行政、醫保、價格等多種措施,推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式,引導患者合理就醫,提高醫療資源利用效率和整體效益。在統一質量標準前提下,實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。三級公立醫院要逐步減少和下沉普通門診服務,實現普通門診占比逐年降低?;闃幸揭┓衲芰Σ蛔慵氨∪醯厙鬧幸揭皆河η鴝源?。

(八)實施全民健康促進和健康管理。加強慢性疾病的預防控制工作,提高基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目績效,實施全民健康促進戰略,從源頭上控制患病率和醫療費用增長。

三、建立醫療費用控制考核問責機制

(一)加強醫療費用監測。各級衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要以區域和機構醫療費用增長情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務效率等為核心,以本意見明確的主要監測指標為基礎,建立醫療費用監測體系。各地要綜合考慮醫療費用的歷史情況、醫療服務需求、各級各類醫療機構功能定位及診

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